气管切开套管品种各异护理有何不同？看这一篇！

　　气管切开是切开患者颈段气管，置入气管套管，避免除呼吸困难、呼吸机能反常或许下呼吸道分泌物潴留所造成的呼吸困难的一种常见手术，也是抢救患者生命的重要措施之一。

　　临床上气管切开套管品种繁复，每一种套管合适哪类人群，它们的护理办法存在何种异同？笔者经过查阅文献对以上问题进行了整理。

　　长处：经用，带有内套管，可随时拆开，便于清洗护理，不易堵管。适于长时间运用。

　　（1）假如运用不当，长时间压榨气管黏膜，可引起患者呼吸道溃疡、狭隘等并发症。

　　（2）内套管长时间消毒，金属易变色变形致取放困难。银质气管套管原料轻软，极易变形，现临床很少运用。而钛合金气管套管硬度适中，临床上遍及运用。

　　结尾有气囊，囊管一体化，结合结实严密，可直接衔接机械通气，气囊充气后，能有用止血，可防止分泌物进入下呼吸道。

　　无内套管，在窦道没有构成之前不能取出清洗，气体抽尽后气囊构成皱褶，容易与气管内壁之间构成狭隘通气道，使气流不畅，不宜用于术后操练堵管者。

　　与安排相容性较好，柔软无刺激性，在临床上广泛运用，但一般在气管切开窦道构成后才干运用。长时间运用可引起开裂。

　　套管结尾有一个柔软气囊，充气时能够起到关闭气道的效果。适用于需求正压通气或许需求气道维护防止吸入更多口鼻分泌物的患者。

　　依照气囊特色不同分为低容高压气囊、高容低压气囊及等压气囊等。现在遍及运用高容低压气囊，以削减对气道压榨。

　　一般适用于长时间带管不需机械通气的患者及能有用咳嗽和有正常吐逆反射的患者、分泌物淡薄或较多的患者，还可用于试拔管的患者，很少用于急症患者。

　　有一个外套管坚持气道敞开，别的有一个活动的内套管便于清洁替换，防止分泌物阻塞。

　　重症患者可运用这种套管来防备呼吸机相关性肺炎。关于不能有用铲除套管上方累积的分泌物的患者，例如延髓麻木患者，也可运用。

　　此类导管可依据患者颈部粗细调理固定翼，以到达气管切开处颈部皮肤和固定翼之间距离恰当的意图。

　　适用于颈部皮肤与气管距离较大或许气道软化等气道解剖形状反常的患者。常见于肥壮、烧伤患者。

　　主体原料为聚乙烯硅胶管，内置螺纹金属内芯，内径8mm，气管插管总长度16cm。这种气管套管较一般气管套管质地软，外部有8cm的延伸管路且内含金属绷簧，使其活动度加强，然后加强了管路的缓冲效果。

　　研讨报导关于长时间留置气管套管导致套管下端肉芽安排增生的患者，运用此种套管可缓解气道梗阻，坚持气道晓畅。

　　双气囊在运用过程中，替换充放，防止单一气囊对气管长时间压榨引起水肿、坏死等发生。

　　等压气囊是依据“最小压力关闭”的理念，气囊内压力等于大气压，气囊口为向内单向活瓣，能随外界大气压而主动充盈，对气管壁可到达最小压力，故对气管壁的压榨损害较小。

　　与一般气管套管类似，只是在套管上方添加了开口，能够让空气经过患者口鼻咽以及套管活动。这样的气体活动能够协助患者说话发生声响以及辅佐患者更有用地咳嗽，可是一起添加了患者口鼻分泌物进入肺内的危险。

　　依据患者病况、活动度、呼吸道功用、痰液的色彩、性状和量挑选适合的气道湿化办法、途径以及气道湿化液品种。

　　了解不同气管套管的长度和尺度，选用外径小于1/2气管内套管内径的吸痰管。吸痰时先浅吸再逐步深化，吸痰管刺进长度最多不超越15cm，防止损害气道黏膜。刺进吸痰管时动作轻柔，禁止带负压插管。吸痰时选用旋转向外提拉办法，禁止重复提插。

　　关于非机械通气患者，留置气管套管期间，应动态评价病况，气管套管固定状况、气道晓畅性、有无脱管及并发症。

　　带气囊套管气囊压力维持在25～30cmH2O，每距离4～6h监测压力1次。可每4～6h放气1次，每次放气30min左右。

　　每次放气前应经口鼻或声门下招引设备吸净气囊上方分泌物。鼻饲后1～2h内尽量不要放松气囊，以削减误吸危险。

　　带内套管气管套管宜每日至少清洗2次，假如患者分泌物量多而黏稠，可恰当添加清洗频率。

　　金属套管可挑选煮沸法或浸泡法，浸泡消毒液可选3%过氧化氢溶液或2%戊二醛溶液浸泡25～30min，或煮沸消毒20～30min。

　　塑料内套管可挑选与金属套管相同的消毒液浸泡消毒，但不能煮沸消毒，避免变形变软。

　　硅胶套管没有内套管，当有分泌物黏着时需取下整个套管，替换另一套管替换运用。用柔软刷子清洗套管，避免损害、开裂。不能进行煮沸消毒，避免变软变形。可选用与金属套管相同的消毒液浸泡消毒。

　　现在关于气管套管替换时刻尚无一致规则。初次替换气管套管在气切断窦道构成后，手术切开置入的应在气管切开后3～7天替换，经皮置入的应在置入后10～14天替换。

　　金属套管如无破损不惯例替换，塑料套管出于老化磨损老化考虑，可距离30～90天替换，一起参阅产品说明书。

　　[1]陈梅.一次性气切套管品种及替换办法的研讨进展[J].今世护理(中旬刊),2020,27(10):1-3.

　　[3]刘瑜,周春兰,周君桂,等.长时间气管切开患者气管套管替换护理战略的依据总结[J].护理杂志,2021,38(4):66-69.